Биохимический скрининг патологии плода при беременности

07.09.12, 07:30 5 комментариев

На правах рекламы.

Скрининговыми называют методы исследования, которые могут применяться для массового обследования благодаря своей безопасности и простоте проведения.

Биохимический скрининг – это определение в крови некоторых специфических веществ («маркеров»), которые изменяются при определенных патологиях. При беременности проводится биохимический скрининг на пороки развития нервной трубки (головного и спинного мозга) и хромосомные аномалии (синдром Дауна и синдром Эдвардса).

Биохимический скрининг не позволяет поставить диагноз. Он лишь с той или иной степенью вероятности позволяет выявить женщин с высоким или низким риском патологии. Чтобы поставить диагноз, требуются дополнительные методы исследования (УЗИ, инвазивная диагностика – кордоцентез, амниоцентез).

Показания для проведения биохимического скрининга

СитилабНекоторые врачи считают, что биохимический скрининг надо рекомендовать всем беременным женщинам, так как от патологии плода никто не застрахован. ВОЗ рекомендует всем беременным проводить скрининг второго триместра («тройной тест»). Однако есть и другая точка зрения, что данное исследование должно проводиться только женщинам, имеющим факторы риска. В настоящее время в нашей стране бесплатно направляются на биохимический скрининг только такие женщины, хотя существует приказ, что все женщины должны быть направлены во втором триместре на анализ АФП и ХГЧ. Это можно объяснить тем, что в большинстве больниц и консультаций отсутствует возможность для определения необходимых показателей.

К факторам риска относят:

  1. Возраст женщины (более 35 лет);
  2. Наличие в семье ребенка с хромосомными аномалиями;
  3. Близкородственный брак;
  4. Прием в начале беременности некоторых лекарств, противопоказанных при беременности (например, цитостатиков или антиэпилептических препаратов);
  5. Длительная угроза прерывания беременности;
  6. 2 и более выкидыша ранее;
  7. Отклонение от нормы результатов УЗИ;
  8. Облучение одного из супругов перед зачатием.

Биохимический скрининг первого триместра («Двойной тест»)

Биохимический скрининг первого триместра проводится в 11-13 недель беременности. При этом определяются 2 показателя: ХГЧ и РАРР-а (белок ассоциированный с беременностью). Определяются не только абсолютные значения показателей, но и МоМ. МоМ это отклонение показателя от среднего значения для данного срока, он измеряется как соотношение полученного и среднего значений показателей. Чем ближе МоМ к единице, тем ближе значение показателя к среднему.

Резко повышает достоверность метода оценка данных в совокупности с результатами УЗИ. По УЗИ оцениваются визуализация (видимость) носовой кости (в норме ее видно в 11 недель у 98% детей, при синдроме Дауна носовую кость в 11 недель не видно у 70% детей) и толщина воротникового пространства (в норме не превышает 3 мм). Это очень важные показатели, оценить которые можно только в первом триместре.

Если по результатам двойного теста и УЗИ выявляется высокий риск патологии, рекомендуется инвазивная диагностика – биопсия хориона. При небольших отклонениях рекомендуется проведение скрининга второго триместра.

Эффективность выявления синдрома Дауна и синдрома Эдвардса при проведении скрининга первого триместра составляет 60%, ложноотрицательных результатов около 13%. Если оценивать тест в совокупности с результатами УЗИ, то снижается количество ложноотрицательных результатов и повышается эффективность выявления до 85%. Пороки развития нервной трубки по результатам двойного теста не выявляются.

Биохимический скрининг второго триместра («Тройной тест»)

Биохимический скрининг второго триместра проводится в 15-20 недель, оптимально проведение в 16-18 недель.

В этом сроке определяется три показателя: АФП, ХГЧ и Е3 (свободный эстриол). Так же, как и в первом триместре, определяются уровень этих веществ и МоМ.

Иногда во втором триместре ограничиваются лишь определением АФП и ХГЧ, либо вообще только АФП. Диагностическая ценность теста при этом значительно снижается.

При синдроме Дауна обычно АФП снижен, а ХГЧ повышен. При синдроме Эдвардса АФП нормальный, а ХГЧ низкий. При дефектах развития нервной трубки повышен АФП, остальные показатели в норме. Повышение АФП может быть также при дефектах заращения передней брюшной стенки и при аномалиях почек у плода. Диагностически значимым может считаться только повышение АФП в 2,5 и более раза.

Данный тест позволяет выявить до 90% случаев пороков развития нервной трубки. При синдроме Дауна и синдроме Эдвардса отклонения в показателях тройного теста наблюдаются лишь в 70% случаев, то есть 30% ложноотрицательных результатов. Ложноположительных результатов при этом около 10%.

В идеале тест должен оцениваться в совокупности с результатами УЗИ.

При проведении скрининга и первого, и второго триместра, с учетом результатов УЗИ, эффективность выявления дефектов нервной трубки составляет 98%, а синдромов Дауна и Эдвардса 93%, а ложноположительные результаты встречаются лишь в 1-2% случаев.

Что влияет на результаты теста

Как в первом, так и во втором триместре на результаты теста могут влиять многие факторы. При оценке риска они обязательно должны учитываться.

  1. Многоплодная беременность. При этом обычно показатели повышены, риск рассчитать невозможно, проведение биохимического скрининга нецелесообразно;
  2. ЭКО;
  3. Вес женщины. При большой массе тела показатели могут быть повышены, у худышек, наоборот, снижены;

Повлиять на результаты анализов могут также вредные привычки, особенно курение при беременности, заболевание матери при сдаче анализа (например, простуда), сахарный диабет у матери.

Иногда имеет место неправильное определение срока беременности, и биохимический скрининг проводится в не соответствующие сроки. Может быть неправильное указание срока беременности на направлении, следовательно и риск рассчитывается неправильно.

В Центре обследований пациентов «Ситилаб» в г. Кирове можно в комфортных условиях пройти любое из вышеперечисленных лабораторных исследований:

Пренатальный скрининг трисомий (1-й триместр беременности 11-13 недель)
09-01-0951. Ассоциированный с беременностью плазменный белок A(PAPP-A)
2. Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина (β-ХГЧ)
При направлении приложить Анкету с заключением гинеколога и данными УЗИ: КТР, ТВП (мм).
Пренатальный скрининг трисомий (2-й триместр беременности 16-21 неделя)
09-01-1001. Альфа-фетопротеин (АФП)
2. Хронический гонадотропин (ХГЧ)
3. Эстриол свободный (Е3)
При направлении приложить Анкету с заключением гинеколога и данными УЗИ.

Каждая беременная женщина при прохождении исследований и предъявлении обменной карты беременных - получает Сертификат беременной, который дает право на 15% скидку на любые последующие лабораторные исследования на весь период беременности до родов.

Ассоциация клинико-диагностических лабораторий СИТИЛАБ включает в себя федеральную сеть из более чем 100 центров обследования пациентов в 40 городах по всей стране и предоставляет услуги по лабораторной диагностике европейского уровня, гарантируя качество всех исследований.

г. Киров, ул. Воровского, д.94
+7 (8332) 21-40-11
+7 (8332) 21-40-22

Часы работы:
пн–пт 7:00 – 19:00
сб и вс 8:00 – 14:00
www.citilab.ru
http://www.facebook.com/citilab.ru
https://twitter.com/citilabru

Лицензия ЛО-43-01-001035 от 22 февраля 2012 г. Возможны противопоказания. Посоветуйтесь со специалистом.

Ставьте лайк, если нравится материал

Обсуждение

img
darya 08.09.12, 09:39
Лишь бы не ошибались и не заставляли женщин  идти на аборт!
img
July 08.09.12, 11:45
Этот скрининг бесплатно делается на сроке в 16-18 недель в любой ЖК
img
darya 08.09.12, 21:32
и потом предлагается убить живого человека?
img
Ринго 09.09.12, 10:07
http://vk.com/search?c%5Bq%5D=%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%82%D1%8B&c%5Bsection%5D=video&z=video40927507_163062985
Простите за вконтач, в остальных местах цензура. А теперь вопрос, живой человектут счастлив и радуется жизни? И мама его счастлива?
img
Ринго 09.09.12, 10:16
http://vk.com/video40927507_163062985
нормальная ссылка.