Реформа медицины! Для бюджета или для больного?

Люди болезненно воспринимают любые изменения в системе здравоохранения, так как последствия реформ в этой сфере отражаются на каждом человеке. Официально декларируемая цель реформ — это улучшение амбулаторной помощи за счет повышения доступности для людей первичной медико-санитарной помощи. Предполагается развертывание сети офисов врача общей практики (ВОП) и сокращение коечной сети.

Сегодня именно в стационарах оказывается наиболее полная и бесплатная медицинская, диагностическая и лечебная помощь. Это удобно, да и необходимо, особенно для жителей сельской местности с невысоким уровнем дохода. Открытие офисов ВОП в области только начинается и, в подавляющем большинстве случаев это только преобразование в офисы врачебных амбулаторий и участковых больниц, что не приближает медицинскую помощь к населению (ведь она и так существовала). Не улучшив амбулаторной помощи, власти начинают сокращение коечного фонда.

Российский норматив — 90 коек на 10 тысяч населения. В то же время для муниципальных больниц в Кировской области установлен норматив 60 коек на 10 тысяч. Практика показывает, что при таком их количестве оказывается только экстренная медицинская помощь, поэтому уже сегодня возникают проблемы с плановой госпитализацией больных.
Департамент здравоохранения утверждает, что данный норматив выведен расчетным путем исходя из финансовых возможностей областной территориальной программы государственных гарантий.

Сокращение коечного фонда связывают и с убылью населения в области, но, к примеру, в Кильмезском районе в 2000 году на 18100 жителей было 235 коек, а в 2010-м на 14800 — 94 койки, то есть 64 койки на 10 тыс. населения. Убыль населения составила 3300 человек (18,2%), а сокращение коек составило 141, или 60%. В то же время письмо Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2009 г. рекомендует осуществлять выполнение стационарной помощи за счет перепрофилирования и реструктуризации коечного фонда, а не за счет необоснованного сокращения коек.
Кроме того, сокращение коечного фонда приведёт к увольнению многих медицинских работников.

Больше всего тревожит тот факт, что реформирование здравоохранения проводят в условиях хронического недофинансирования данной сферы. В 2010 году дефицит бюджета ФОМС составил 35%, а местного и областного бюджетов — 30–50%. Принятый постановлением правительства Кировской области 23 июня 2009 года норматив — 1594 рубля на одного жителя выполняется только на 70% (1121 руб. в среднем по области).

Сокращение коечного фонда позволяет преодолеть дефицит финансовых средств, но в то же время не дает возможности увеличения стоимости тарифа, позволяющего улучшить качество оказания амбулаторной помощи. В структуру поликлинического тарифа входит заработная плата медицинских работников, медикаменты и мягкий инвентарь, но процент, выделяемый на медикаменты, так мал, что средств недостаточно даже для оказания экстренной медицинской помощи. Вот и получается, что реформирование идет в интересах бюджета, а не в интересах больного. Недостаток денежных средств вынуждает лечебные учреждения расширять количество платных услуг, что опять же бьет по карманам больных. В стране нет закона о государственных гарантиях оказания бесплатной медицинской помощи, закона о здравоохранении, которые определяли бы единую политику для всех регионов. С принятием нового федерального закона о казенных и бюджетных учреждениях меняется механизм и порядок финансирования, что будет способствовать развитию платной медицины.

А. Ф. Шумилова,
депутат ОЗС от фракции КПРФ.